B.時相分類とモード
 人工呼吸器に用いられている用語は、各メーカーによって同じ単語が別の意味に用いられたり、同じ事を意味するのに別の単語が使われたりで、混乱している。その上、特殊な工学用語や専門用語が用いられる。しかし、本書ではできるだけメーカーのマニュアルに記載されている用語や表現をそのまま使用した。これは、実際に呼吸器を使用する場合、異和感のないようにとの考えからである。なお、本章は、あくまでもメーカーが使用しているテクニカル用語の解説であり、正確な医学用語の解説とは若干異なっているかもしれない。
1.時相による換気の分類
 人工呼吸器の換気様式は(1)吸気相の始め方、(2)吸気中の波形の調整の仕方、(3)吸気の終了の仕方、(4)呼気中の圧、流量制御、の各段階での作動の形態の相違によって分類できる。
1)吸気相の開始
 患者の吸気努力で開始するもの (Patient initiated or Patient trigger)、一定のリズムで換気が開始するもの(Time trigger) がある。Patient triggerは、さらに Pressure trigger、Flow trigger、Volume triggerがある。
2)吸気中の波形調整
 圧を制御の指標にするもの (Pressure controlled or Pressure generator)、吸気フローを制御の指標にするもの (Flow controlled or Flow generator)、等があり、これは駆動源の制御方式の違いによって決定る。
3)吸気の終了
 気道内圧が設定値になると吸気を終了するPressure cycle(昔の表現で言えばPressure limit)、一定の吸気時間で吸気を終了させるTime cycle、一定の吸気換気量 (Tidal Volume) に達すると吸気が終了するVolume cycle、吸気流量が一定の値以下に低下すると吸気ガスが終了するFlow cycleがある。この中でPressure cycleとFlow cycleは患者の意思(あるいは呼吸制御状態)を反映しやすいPatient cycleと考えてよい。吸気流量が一定であれば、Time cycleもVolume cycleも同じVolume ventilation(昔の表現でいうVolume limit)である。
4)呼気中の制御
 過去には呼気抵抗やNEEP(Negative End Exipiratory Pressure)が存在したが、現在ではPEEP(Positive End Expiratory Pressure)だけが臨床的に使われている。
2.時相分類に基づくモードの表現
 これらの各相の作動形態を分類して、人工呼吸器の換気モードを記載する事も可能である。この場合、(1)〜(4)の各相の制御方法の違いで、換気様式を表現する。
 例えば、従量式強制換気モード(sCMV/CMV,Assist/Control 等)を例にすれば、Bea-3の調節呼吸はTime or Volume trigger,Flow control,Volume cycleであり、Servo-900のはTime or Pressure trigger,Flow control,Time cycleである。また、Bear-5では、Time or Pressure trigger,Flow control,Time cycleとなる。しかし、最近の機器は制御方法が複雑なので、PSVでさえ、Servo-300ではPatient cycle(Pressure or Flow trigger),Pressure control,Flow or Pressure or Time cycleと記載しなければならない。しかし、例えば、Pressure Regulated Volume Conrolでは、一回毎に換気圧を変えるので、こうした表現方法を駆使しても、モードの特性を正確かつ適切に表現するのは困難である。こういった理由も本書がメーカーの用語をそのまま使用した原因である。
 なお、邦語の従量式換気は本来、Volume Cycle Ventilationを意味していたが、現在ではsCMV、Volume Assisted Ventilation,Volume Control Ventilation などの多様な量換気モードも含んだ概念になっている。本書では今後、混乱を避けるために、これらを総称して量換気(Volume Ventilation)と表現する。従圧式換気もPressure Cycle ventilationだけでなく、Pressure Control Ventilation,Pressure Support Ventilation,BIPAPなども含むので、今後はこれらを圧換気(Pressure Ventilation)と表現する。